本報(bào)訊 “大醫(yī)院病人過于集中而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃不飽，根源在哪？有何解決措施？”“怎樣保障新農(nóng)合基金安全，提高資金使用效率？”……貴陽市人大常委會(huì)第三十六次會(huì)議專題詢問會(huì)現(xiàn)場，通過“一問一答”的形式，市人大常委會(huì)組成人員、市人大代表就基層衛(wèi)生及林地紅線劃定工作“麻辣”提問，市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委、市生態(tài)委等職能部門負(fù)責(zé)人一一作答。

  日前，貴陽市人大常委會(huì)深入部分縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及各區(qū)（市、縣）進(jìn)行調(diào)研，詳細(xì)了解基層衛(wèi)生情況及林地生態(tài)紅線劃定工作的情況。

  根據(jù)國家要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)在1400平方米以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)為150平方米以上。市人大常委會(huì)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，貴陽中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。比如云巖區(qū)中環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面積僅為560平方米，服務(wù)人口27500余人。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置單一，設(shè)施設(shè)備簡陋，難以滿足群眾就醫(yī)需求。

  另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)薄弱，專業(yè)技術(shù)人才“引不來留不住”，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平低，村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定。截至目前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員中，初級(jí)職稱和無職稱人員占總數(shù)的36.8%，中專以下學(xué)歷的占59.5%，村級(jí)醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占7.76%。

  2014年，貴陽市啟動(dòng)了林地保護(hù)紅線劃定工作，劃定林地保護(hù)紅線面積540萬畝，確定了全市一、二、三級(jí)管控區(qū)約束性指標(biāo)。

  從市人大常委會(huì)日前開展的調(diào)研情況來看，貴陽市仍存在林地保護(hù)紅線劃定與城市總體規(guī)劃、土地利用規(guī)劃不統(tǒng)一現(xiàn)象，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的壓力下，林地保護(hù)往往讓路于工業(yè)、城建等工程建設(shè)，林地被征占為他用的情況多有發(fā)生。

  另一方面，林地和耕地的補(bǔ)償價(jià)格相差較大，林地征收補(bǔ)償價(jià)格只是耕地的四分之一到二分之一，致使農(nóng)戶毀林開荒以謀取更大利益，建設(shè)單位為降低成本也傾向于多占林地少占耕地。

  （向楠 本報(bào)記者 肖達(dá)鈺莎）

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  基層醫(yī)療

  問：每年政府都投入了一定資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改造，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件都越來越好，但調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院病人過于集中而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃不飽，根源在哪？有何解決措施？

  答：根源主要在于三個(gè)方面，首先，醫(yī)療資源分布不均衡，貴陽市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、人才大多集中在市、縣兩級(jí)。其次，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力無法滿足群眾就醫(yī)的需求，醫(yī)療質(zhì)量與安全無法保障，群眾信任度不高。最后，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)診療服務(wù)不到位，一方面人們長期以來養(yǎng)成的就醫(yī)習(xí)慣導(dǎo)致分級(jí)診療難以落實(shí)，一些在基層即可解決的常見病和多發(fā)病要跑到大醫(yī)院看；另一方面，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制沒有一個(gè)剛性約束，未形成“大病到醫(yī)院、康復(fù)到社區(qū)”的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

  應(yīng)從四個(gè)方面入手解決這種問題：加強(qiáng)基層衛(wèi)生資源配置的布局；加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；繼續(xù)開展以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，引導(dǎo)二、三級(jí)醫(yī)院在職或退休的�？迫瞬诺交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)開展服務(wù)；出臺(tái)貴陽市《關(guān)于建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的意見》。

  問：調(diào)研中，群眾對新農(nóng)合這一惠民政策反映很好，這個(gè)政策讓農(nóng)村因病致貧、因病返貧的情況得到了有效緩解。據(jù)了解，今年貴陽市應(yīng)籌集新農(nóng)合基金8.247億元，其中個(gè)人繳費(fèi)1.283億元，各級(jí)政府配套6.964億元，新農(nóng)合基金量大，怎樣保障新農(nóng)合基金安全，提高資金使用效率？

  答：在認(rèn)真制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的同時(shí)，按照“專戶存儲(chǔ)、封閉運(yùn)行，基金堅(jiān)持以收定支、收支平衡和公開、公平、公正、縣辦縣管”的原則進(jìn)行管理，做到收支兩條線管理，收入戶只收不支，支出戶只支不收，收入戶月末無余額。

  實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)、異地看病、異地結(jié)算，以及門診處方平均費(fèi)用限價(jià)管理制度。鄉(xiāng)村兩級(jí)門診處方平均費(fèi)用限價(jià)管理，嚴(yán)格控制門診費(fèi)用的不合理增長。每月，各區(qū)（縣、市）定期將上個(gè)月參合農(nóng)民就診、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償信息張榜公示到村，增強(qiáng)透明度。

  市內(nèi)各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域互認(rèn)、新農(nóng)合信息網(wǎng)上傳輸、網(wǎng)上審核、匯總分析，確保新農(nóng)合運(yùn)行數(shù)據(jù)分析的及時(shí)性、資金支付的準(zhǔn)確性、安全性和可監(jiān)督性。

  此外，市級(jí)相關(guān)單位每年組織對全市新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不少于2次的專項(xiàng)檢查，要求定點(diǎn)醫(yī)院做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，違規(guī)收費(fèi)的按協(xié)議處罰5至10倍違約金，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行黑名單制。

  林地生態(tài)紅線

  問：貴陽市范圍內(nèi)，是否還存在未經(jīng)正規(guī)審批私自征收占用林地的現(xiàn)象？如果有，今后的工作中如何杜絕這種行為？

  答：貴陽市發(fā)改委在權(quán)限范圍內(nèi)審批或核準(zhǔn)項(xiàng)目時(shí)，把工程規(guī)劃、土地預(yù)審、環(huán)境影響、節(jié)能評(píng)價(jià)、林地保護(hù)等作為審批、核準(zhǔn)項(xiàng)目的前置條件。凡涉及征收占用林地項(xiàng)目的審批、核準(zhǔn)，都落實(shí)了林業(yè)主管部門預(yù)審制度，要求項(xiàng)目業(yè)主單位充分征求林業(yè)主管部門意見，并取得相關(guān)批復(fù)后，方予辦理相關(guān)手續(xù)。沒有未征求林業(yè)主管部門意見就為項(xiàng)目業(yè)主單位辦理相關(guān)手續(xù)的現(xiàn)象。

  另外，在涉及征收占用林地項(xiàng)目的備案上，貴陽市發(fā)改委要求，區(qū)縣發(fā)改部門在辦理相關(guān)項(xiàng)目的備案手續(xù)后，項(xiàng)目業(yè)主單位需持備案通知到林業(yè)主管部門辦理相關(guān)手續(xù)，再行組織項(xiàng)目實(shí)施，否則不得開工建設(shè)。同時(shí)，為確保有效監(jiān)督監(jiān)管，區(qū)縣發(fā)改部門辦理的備案通知均會(huì)抄送至區(qū)縣林業(yè)主管部門知曉。

  問：貴陽市從2014年啟動(dòng)林地紅線劃定工作，目前，市一級(jí)的林地紅線已經(jīng)初步劃定，市級(jí)一、二、三級(jí)管控區(qū)的約束性指標(biāo)也已確定，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣一級(jí)關(guān)于林地保護(hù)紅線劃定的工作還未落實(shí)。請問，縣一級(jí)林地保護(hù)紅線劃定的工作何時(shí)能夠推進(jìn)？如何確保落實(shí)到位？

  答：貴陽市林業(yè)生態(tài)紅線的劃定工作應(yīng)在2015年底完成，縣級(jí)林業(yè)生態(tài)紅線也將在年底前落實(shí)到位。

  目前，市生態(tài)委正著手從四個(gè)層面完成林地生態(tài)紅線的劃定工作：成立縣一級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)林地紅線的劃定工作，要求在今年年底前完成各項(xiàng)相關(guān)工作；市級(jí)層面也將加大對縣一級(jí)林地紅線劃定的統(tǒng)籌力度；市級(jí)有關(guān)專家將延伸至縣一級(jí)，對縣級(jí)劃定工作提供技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，以此確保年底縣一級(jí)林地保護(hù)紅線劃定工作的落地。